Afspraak afzeggen of wijzigen

Locaties Eindhoven:

Locatie Budel:

Medisch Centrum Haagdijk
Tongelresestraat 207c
5613 DG Eindhoven

Gezondheidscentrum Engelsbergen Maria van Bourgondiëlaan 12
5616 EE Eindhoven

Centrum voor gezondheid Genderdal
Donizettilaan 33
5653 BA Eindhoven

Burgemeester van Houtstraat 82
6021 AW Budel

© 2019 | JV | www.ingedillen.nl

Wanneer u een afspraak heeft gemaakt maar u bent verhinderd, dan dient u de afspraak minimaal 24 uur van tevoren af te zeggen of te verzetten. Wanneer u de afspraak niet of niet tijdig af heeft gezegd, dan wordt de voor u geplande tijd in rekening gebracht. Gebruik hiervoor onderstaand formulier of neem telefonisch contact op.


Aanhef	Meneer Mevrouw
Voorletters *
Achternaam *
Geboortedatum (dd-mm-jjjj) *
E-mailadres *
Telefoonnummer	-
Datum afspraak (dd-mm-jjjj) *
Tijd afspraak *
Eventuele aanvulling of opmerking:

Een veld met een * is verplicht.